DM foot Tuesday, April 29, 2025 9:31 PM
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- 定義 (Definition)
- 糖尿病足部疾病是指曾患有或現在患有糖尿病的人的足部疾病，其中包括周邊神經病變、周邊動脈疾病、感染、潰瘍、神經病變、關節病變、壞疽…等情況。
- 過去，糖尿病足部疾病的定義通常伴隨神經病變和/或周邊動脈疾病，但在IWGDF 2023 年guideline中指出廣意的糖尿病足包含患有糖尿病且下肢存在周邊神經病變或周邊動脈疾病的人。 ◦
糖尿病足部疾病是長期糖尿病的併發症，包含潰瘍、感染和足部變形==5== 。這些併發症是由於糖尿病對周邊神經系統和微血管系統的影響所致==5== 。
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分類
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來源主要討論糖尿病足部潰瘍和感染的分類系統==6 ...==。
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目前沒有單一的分類/評分系統被推薦用於預測個體潰瘍的預後==8 ...==。
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用於醫療專業人員之間溝通潰瘍特徵的分類系統：
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SINBAD (Site, Ischaemia, Bacterial infection, Area and Depth) 分類系統是首選，應清楚說明各組成變數的存在或不存在==8 ...==。SINBAD 系統簡單易用，不需特殊設備，包含足夠資訊用於專科團隊的分診==14== 。
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如果資源和專業知識允許，可考慮使用 WIfI (Wound, Ischaemia, foot Infection) 系統，但也應說明各組成變數的等級==8 ...==。WIfI 系統比 UTWCS 系統更詳細==16 ...==。
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用於描述感染性潰瘍患者的分類系統：
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應使用 IDSA/IWGDF (2015 版) 系統==8 ...==。這個分類系統有四個感染嚴重度等級：未感染、輕度、中度、重度==19 ...==。IDSA/IWGDF 系統是管理指南的一部分，特別用於識別需要住院的患者==18== 。
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如果資源和專業知識允許，可考慮使用 WIfI 系統==8 ...==。在懷疑或確診感染性潰瘍合併缺血的情況下，使用 WIfI 分類可能更適合==21== 。
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用於評估伴有周邊動脈疾病的潰瘍患者：
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考慮使用 WIfI 系統來分層預測癒合可能性和截肢風險==22== 。
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病因
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糖尿病足部疾病始於許多原因，這些原因使血糖慢慢升高，常合併代謝症候群==23== 。
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從胰島素角度看，部分糖尿病是由於胰島素分泌不足或有缺陷導致高血糖==23== 。
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糖尿病常伴隨代謝症候群，合併脂質異常（高脂血症）、高血壓、過度肥胖等，或產生發炎因子、生長賀爾蒙、發炎游離根，這些都對身體造成傷害==23== 。
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糖尿病是血糖、脂肪和其他蛋白質綜合起來的代謝異常==23== 。
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高血糖會使血管病變，糖尿病被認為是全身血管病變的疾病==23== 。血管和非血管細胞都會受到傷害，最典型的是小血管病變==23== 。
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神經病變和周邊動脈疾病通常伴隨糖尿病足部疾病出現==2== 。
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高血糖並非唯一的危險因子；高血脂、高血壓、吸菸等可能佔更重要的比重==24 ...==。
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臨床特徵
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糖尿病足部疾病的特徵包括：周邊神經病變、周邊動脈疾病、感染、潰瘍、神經骨關節病變（如 Charcot joint）、壞疽或截肢==1== 。
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足部變形（如錘狀趾、爪狀趾、夏科氏關節）可能與神經病變和血流改變有關==26 ...==。
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皮膚病變（如糖尿病性皮膚病變、脂肪萎縮/增生、大水皰）可能與糖尿病有關==29== 。
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肌肉骨骼疾病（如神經關節炎、骨質溶解、關節攣縮、蠟狀皮膚）可能與糖尿病有關==28== 。
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感染的體徵和症狀包括：水腫、硬結、紅斑、觸痛、溫熱、膿性分泌物==20== 。紅斑被定義為因血流增加導致的粉紅色或紅色變色，按壓會一定程度地變白==30== 。
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診斷
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診斷取決於具體併發症，但通常包括評估伴隨的神經病變和周邊動脈疾病==5== 。
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體格檢查應包括身高、體重、BMI、血壓、腰圍，以及甲狀腺、皮膚、足部、膀胱等一般檢查==31== 。
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應檢查周邊脈搏（足背和脛骨後脈搏）和進行視網膜檢查==31== 。
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足部和下肢檢查應評估皮膚、骨骼、血管、關節、神經，包括神經病變的證據、單絲試驗、音叉試驗==32== 。還應檢查足部脈搏、骨痂、感染、畸形、裂縫等==32== 。
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針對感染的診斷包括：全血細胞計數(CBC)、C 反應蛋白(CRP)、紅血球沉降率(ESR)==20== 。
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傷口培養應通過活檢或刮除術進行==20== 。
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定期進行足部篩檢，以測試糖尿病足部疾病的存在或不存在==33== 。足部檢查是詳細檢查被認為患有糖尿病足部疾病者的足部==33== 。
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處置
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處置通常涉及多學科足部護理團隊的參與，並優化糖尿病管理==5 ...==。
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應對所有患者進行糖尿病足部疾病預防教育，例如每日足部檢查、足部護理和血糖控制==5== 。
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鼓勵患者參加預定的糖尿病足部篩檢==5== 。
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處置涉及對潰瘍特定區域進行應力（壓力）緩解，稱為 Offloading==35== 。Offloading 干預包括手術技術、Offloading 設備、鞋類和其他技術==35== 。
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Debridement 是指移除老繭或壞死、失去活力的組織==30== 。傷口 Debridement 是從傷口中移除組織以創造清潔的傷口床==30== 。
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流行病學
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糖尿病是新發生失明、新發生洗腎和新發生下肢截肢的重要主因==24 ...==。
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患有糖尿病的人中，因心血管疾病死亡的機率，男性是常人的兩倍，女性是常人的四倍==37== 。
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下肢截肢者中有超過 50% 是糖尿病患者==26== 。
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將定義更新為包含周邊神經病變或周邊動脈疾病的患者，可能使全球受糖尿病足部疾病影響的人數增加約七倍==38== 。